陶紅兵表示，低倍率病例，一般是指患者實(shí)際醫(yī)療花費(fèi)，低于病組DRG支付標(biāo)準(zhǔn)30%或DIP支付標(biāo)準(zhǔn)50%的病例，具體比例各地根據(jù)自身情況而定。對于這種病例，醫(yī)保部門一般不會(huì)按原DRG支付標(biāo)準(zhǔn)支付，而是根據(jù)實(shí)際花費(fèi)折算之后支付，有的低倍率病例也有可能使醫(yī)院出現(xiàn)虧損。醫(yī)院如果有過多的低倍率病例，還會(huì)拉低該DRG組的平均費(fèi)用，進(jìn)而會(huì)影響到相關(guān)DRG組的權(quán)重系數(shù)。

“醫(yī)院與醫(yī)院間的競爭也比較激烈，大家都想要在‘國考’中排名靠前，這就引發(fā)各大醫(yī)院對納入國考的CMI值、三級手術(shù)、四級手術(shù)等指標(biāo)的追逐。這些指標(biāo)越高，醫(yī)院在‘國考’中排名越靠前，院方獲得的醫(yī)保支付也越高。醫(yī)院可能會(huì)有意無意地向上爬坡，即朝著能拿到更高醫(yī)保支付的方向靠近?！苯鸫毫直硎尽?/p>

于保榮表示，某地DRG支付給出的價(jià)格，是由該地區(qū)前三年治療該病的平均費(fèi)用計(jì)算得出的，每一年都會(huì)有動(dòng)態(tài)調(diào)整。但依據(jù)過往的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算并不那么準(zhǔn)確，比如心血管疾病存在過度醫(yī)療，兒科疾病存在醫(yī)療不足的問題。金春林建議，應(yīng)更前瞻性地劃定病組的支付標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)先弄清楚某一病組的臨床路徑，再根據(jù)這一組需要消耗的醫(yī)生、護(hù)士人數(shù)、耗材及設(shè)備等資源，計(jì)算出一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

于保榮表示，國家醫(yī)保付費(fèi)政策改革的大方向沒有問題，但這一政策在各地執(zhí)行時(shí)，出現(xiàn)了不同程度變形。他進(jìn)一步解釋，可以把DRG/DIP看作是從高海拔傾瀉而下的河流，拐很多個(gè)彎，抵達(dá)不同地方時(shí)，會(huì)呈現(xiàn)細(xì)流、激流、渾水等不同形式。各地醫(yī)保部門和醫(yī)院，要完整理解DRG/DIP的原理、分組方法，以及對臨床醫(yī)療行為的影響，才可能科學(xué)動(dòng)態(tài)地執(zhí)行好政策。

西安交大一附院肝膽外科主任仵正所在醫(yī)院，是陜西省首批DRG試點(diǎn)醫(yī)院。他向《中國新聞周刊》表示，其所在地區(qū)的DRG分組還需進(jìn)一步細(xì)化。他舉例，醫(yī)院的胰腺切除手術(shù)和肝臟切除手術(shù)被分到同一個(gè)DRG組，但這兩種手術(shù)，患者手術(shù)加住院費(fèi)用卻相差四五萬元。仵正說，如果科室收治的肝臟切除手術(shù)的病人多，就會(huì)盈余一些，如果只收治胰腺切除手術(shù)的患者，肯定會(huì)虧損。仵正認(rèn)為，這是理論分組和實(shí)際應(yīng)用“兩張皮”的問題。他表示，治療100個(gè)病人，只要有90個(gè)病人是賺的，就不至于虧損。他所在醫(yī)院2020年推DRG支付之后，整體上保持著盈利。