孩子投保當(dāng)天白血病入院保險公司拒賠后家長求助(2)

2019-01-03 09:04:55 A+A-

接下來的一個星期里，錚錚的病情被判定為高危、需要移植。

“一個月做了七次腰穿、兩次骨穿，我們啥也代替不了他。”除了孩子的身體，劉云還不得不考慮后續(xù)治療的費(fèi)用問題，“住院一個多月就花費(fèi)了20萬元，接下來的路還很長，我們要繼續(xù)走下去。”

這時候，劉云想起了自己曾經(jīng)投保的“寶貝守護(hù)計劃”?！皩氊愂刈o(hù)計劃”是一份僅供支付寶會員用積分兌換、可保障12種少兒常見大病的重疾保險。出生滿30天至17周歲的兒童，在保障期間首次確診白血病等重大疾病，就能獲得保險公司10萬元的保險賠付。

劉云記得，自己拿積分兌換時，曾經(jīng)注意到“寶貝守護(hù)計劃”是沒有等待期的，投保的次日零時即生效。

“10月31日一大早上班時，我在支付寶順手就給寶寶‘買’了。誰知道就是那么巧，當(dāng)天寶寶就發(fā)燒了?！眲⒃普J(rèn)為，自己10月31日投保，保險于11月1日凌晨生效，而錚錚病情的確診也在11月1日，已經(jīng)在保險期內(nèi)，理應(yīng)獲得賠付。

一份10月31日下午錚錚轉(zhuǎn)院至兒童醫(yī)院血液腫瘤內(nèi)科的入院記錄則顯示：“當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)：白細(xì)胞273.26×10的9次方每升，白細(xì)胞異常升高，遂患兒急轉(zhuǎn)診我院，門診以急性淋巴細(xì)胞白血病收入我科進(jìn)一步診治”。

保險公司據(jù)這份入院記錄認(rèn)定，錚錚首次被確診急性淋巴細(xì)胞白血病的時間應(yīng)為10月31日，彼時保單尚未生效。

保險公司拒賠

家長求助“賠審團(tuán)”

由于雙方對病情的確診時間有較大爭議，劉云在支付寶的“螞蟻保險”申請啟動賠審團(tuán)進(jìn)行判定。

所謂賠審團(tuán)，是“寶貝守護(hù)計劃”自2017年12月22日上線時就引入的糾紛判定機(jī)制：在保險機(jī)構(gòu)核賠過程中，當(dāng)理賠申請人就案件初步理賠意見與保險機(jī)構(gòu)不能達(dá)成一致時，由申請人在線請求賠審員共同對案件進(jìn)行討論、評議并做出審議結(jié)論。簡單而言，能夠進(jìn)入賠審團(tuán)審議范圍的案件，大多處于“公說公有理婆說婆有理”的狀態(tài)。

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