推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌已明確寫入“十五五”規(guī)劃建議之中。2026年，我國將在全面做實市地級統(tǒng)籌的基礎上，穩(wěn)步推進基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌。國務院常務會議對推進省級統(tǒng)籌作出了進一步的部署，目前全國已有20個省份發(fā)文推進省級統(tǒng)籌。

醫(yī)保省級統(tǒng)籌將對普通人的求醫(yī)問藥帶來顯著影響。專家表示，這項改革讓絕大多數(shù)參保人受益，賦予了參保人更大的就醫(yī)自主權、更公平的待遇保障和更便捷的經辦服務。然而，對于醫(yī)療機構來說，機遇與挑戰(zhàn)并存。三級醫(yī)院的“虹吸效應”可能會加劇，這對醫(yī)療機構自身能力的提升以及醫(yī)保基金的監(jiān)管提出了更高要求。

基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌可以擴大醫(yī)?；鸸矟秶?，提高醫(yī)?；鸬钟L險的能力，同時也是提升醫(yī)保基金治理水平的重要舉措。長期以來，中國的醫(yī)保以縣級統(tǒng)籌為主，導致各地在籌資水平、待遇標準等方面存在較大差異，醫(yī)保制度碎片化嚴重。“十四五”期間，我國基本實現(xiàn)了醫(yī)?；鸬氖屑壗y(tǒng)籌，“十五五”期間將繼續(xù)努力推進省級統(tǒng)籌。

從地方實施的省級統(tǒng)籌模式來看，主要有兩種：一種是統(tǒng)收統(tǒng)支模式，即全?。ㄊ校┽t(yī)保基金統(tǒng)一征收、管理和支出，北京、上海、天津、重慶、海南等省市實現(xiàn)了這一模式；另一種是更為常見的省級調劑金模式，通常設立基礎調劑金和緊急調劑金?；A調劑金用于事前均衡各地因老齡化、人口結構等因素造成的基金壓力；緊急調劑金則用于事后彌補基金當期缺口，應對重大疫情等突發(fā)風險。醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡表示，省級調劑基金對當?shù)蒯t(yī)?；鹌椒€(wěn)發(fā)展的影響有限，卻能彌補省內籌資能力較差地區(qū)的不足，降低中央和省級財政原先對這些地區(qū)補貼的壓力。

全國醫(yī)保工作會議要求，明年穩(wěn)妥推進基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌；已推進省級統(tǒng)籌的省份要進一步優(yōu)化基金預算管理，壓實省市分級管理責任，強化基金管理運行評價和運用；尚未推進省級統(tǒng)籌的省份要加快推動省域內各統(tǒng)籌地區(qū)政策和經辦統(tǒng)一規(guī)范，夯實省級統(tǒng)籌工作基礎，提升基金管理能力。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林表示，省級統(tǒng)籌后，醫(yī)保資金池更大、抗風險能力更強，以后省內就醫(yī)不算異地就醫(yī)，政策差距更小，公平性更強。貴州省醫(yī)保局黨組書記王文忠也提到，貴州采取風險調劑模式，逐步覆蓋職工醫(yī)保，聚焦減輕就醫(yī)負擔，2026年將基本實現(xiàn)居民醫(yī)保待遇政策全省統(tǒng)一。這穩(wěn)固了慢性病保障水平，強化了急診搶救、生育醫(yī)療等方面的保障政策，使全省居民醫(yī)保待遇水平更加均衡。

隨著省級統(tǒng)籌推開，醫(yī)療市場結構將進一步分化。患者將涌入本省優(yōu)質醫(yī)療機構，推動擁有優(yōu)質醫(yī)療資源的大醫(yī)院進一步做大。醫(yī)保省級統(tǒng)籌對醫(yī)療機構的影響是雙向的，省內就醫(yī)自由了，患者自然會向省內更好的大醫(yī)院傾斜，欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療機構生存空間被擠壓。因此，醫(yī)療機構需要提高自身能力以應對挑戰(zhàn)。未來支付方和服務方之間將持續(xù)展開博弈，大醫(yī)院的虹吸必將迎來醫(yī)保的強監(jiān)管。