近日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加快建立長期護(hù)理保險制度的意見》。3月26日，國務(wù)院新聞辦公室舉行新聞發(fā)布會，介紹了相關(guān)情況。

國家醫(yī)保局副局長王文君表示，長期護(hù)理保險是一項新的社會保險險種，通過人人參保、籌集資金，為失去正常活動能力的參保人提供基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理，并報銷所發(fā)生的照護(hù)費用。意見要求在三年左右的時間內(nèi)，基本建立適應(yīng)我國國情的長期護(hù)理保險制度，標(biāo)志著該制度從局部試點轉(zhuǎn)向全國推行，具有重要意義。

失能人員或其家屬可以到醫(yī)保服務(wù)窗口或當(dāng)?shù)靥峁┑木€上渠道申請參保并提交相關(guān)材料，包括身份證件、申請表、住院病歷或診斷書等。經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后，會組織評估機構(gòu)對參保人進(jìn)行失能等級評估。評估通過后，經(jīng)辦機構(gòu)與失能人員商定服務(wù)方式，制定護(hù)理服務(wù)計劃，指導(dǎo)相關(guān)機構(gòu)按計劃提供服務(wù)。

凡是經(jīng)失能等級評估符合待遇享受條件的參保人，均能享受相應(yīng)的照護(hù)服務(wù)并獲得報銷。根據(jù)現(xiàn)行評估標(biāo)準(zhǔn)，失能分為輕度、中度、重度三個等級。制度起步階段主要保障需求最迫切、家庭負(fù)擔(dān)最重的重度失能人員。隨著經(jīng)濟發(fā)展和保障能力提升，將逐步擴大至中度失能人員。為確保待遇公平和基金安全，各地將使用全國統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)。

長期護(hù)理保險基金主要用于支付符合規(guī)定的長期護(hù)理基本服務(wù)所發(fā)生的費用，原則上不直接向失能人員發(fā)放現(xiàn)金。費率統(tǒng)一控制在0.3%左右，繳費基數(shù)與收入水平掛鉤。職工費率由用人單位和個人按同比例分擔(dān)，個人繳費基數(shù)為本人工資收入；退休人員費率為0.15%，繳費基數(shù)與養(yǎng)老金水平掛鉤，由個人繳費；未就業(yè)城鄉(xiāng)居民費率從0.15%左右起步，用約5年時間過渡到0.3%左右，籌資由個人和政府合理分擔(dān)。

長期護(hù)理保險不設(shè)起付線。對于城鄉(xiāng)居民和單位職工實際繳費水平差異較大的地區(qū)，兩類人群報銷比例有所差異，體現(xiàn)權(quán)責(zé)對等。基金年度最高支付限額不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。

財政部社會保障司司長郭陽表示，政府按規(guī)定給予城鄉(xiāng)居民參保補助，并對困難人群參保給予分類資助，幫助特困人員、低保對象等減輕繳費壓力。這些政府補助資金由中央財政和地方財政共同承擔(dān)，今年中央財政將根據(jù)各地預(yù)計的參保人數(shù)先行預(yù)撥，到下一年度再根據(jù)實際參保人數(shù)據(jù)實結(jié)算，確保補助資金足額撥付。

服務(wù)項目方面，國家制定了統(tǒng)一的目錄，包括生活照護(hù)和醫(yī)療護(hù)理兩類，將重度失能人員迫切需要的36項服務(wù)項目納入支付范圍，并對服務(wù)操作要求、服務(wù)人員和服務(wù)時長等方面都作了規(guī)定。目前，為失能人員提供長期護(hù)理服務(wù)的場所主要有三類：居家護(hù)理、定點日間照料中心等社區(qū)機構(gòu)以及入住定點機構(gòu)。由于大多數(shù)老年人希望“養(yǎng)老不離家”，意見鼓勵使用居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)，在支付比例上予以傾斜。

全國定點長護(hù)服務(wù)機構(gòu)總數(shù)已達(dá)1.2萬家，約有37萬名從業(yè)人員。國家醫(yī)保局印發(fā)長期護(hù)理保險護(hù)理服務(wù)機構(gòu)定點管理辦法，促進(jìn)服務(wù)規(guī)范。國家醫(yī)保信息平臺上線長期護(hù)理保險子系統(tǒng)，支持各地開展失能等級評估、定點管理、費用結(jié)算等全流程信息化管理服務(wù)，推動實現(xiàn)服務(wù)線上派單、上門服務(wù)智能定位打卡、服務(wù)時長自動記錄等功能，提升服務(wù)質(zhì)量與效率。

為緩解當(dāng)前失能人員專業(yè)照護(hù)服務(wù)供給不足的問題，國家醫(yī)保局推動設(shè)立了“長期照護(hù)師”新職業(yè)。全國長期照護(hù)師人員總數(shù)從零起步，2025年底已突破1萬人。鼓勵引導(dǎo)定點服務(wù)機構(gòu)優(yōu)先選聘長期照護(hù)師，推動建立與職業(yè)技能等級相銜接的差異化支付機制，激勵更多從業(yè)人員提高職業(yè)技能。

到2028年底，長期護(hù)理保險制度在全國范圍基本實現(xiàn)全覆蓋。在統(tǒng)籌層次上，可以從市地級統(tǒng)籌起步，有條件的地方可探索省級統(tǒng)籌。推進(jìn)節(jié)奏上，各省份根據(jù)實際情況確定市地的節(jié)奏，分步分批推進(jìn)改革，不搞“一刀切”。在人群覆蓋上，可先從職工起步，再逐步覆蓋至城鄉(xiāng)居民；也可將職工和城鄉(xiāng)居民同時納入?yún)⒈７秶?/p>

對于原試點地區(qū)，意見要求調(diào)整完善政策，逐步向國家規(guī)定靠攏，到2028年底要基本實現(xiàn)平穩(wěn)過渡。為保障試點地區(qū)群眾待遇的穩(wěn)定性，對符合制度發(fā)展方向的一些試點做法，不作硬性調(diào)整。

在加強資金管理和監(jiān)督方面，意見明確，基金納入社會保障基金財政專戶，單獨建賬、單獨管理、?？顚Ｓ?。國家醫(yī)保局將指導(dǎo)各地借鑒醫(yī)保基金監(jiān)管的經(jīng)驗做法，建立適應(yīng)長期護(hù)理保險運行特點的監(jiān)管制度機制，嚴(yán)查“假評估、假服務(wù)、假失能”行為，一經(jīng)查實，依法嚴(yán)處，涉嫌犯罪的及時移送公安機關(guān)。