國家醫(yī)保局通報(bào)藥店騙保查辦進(jìn)展嚴(yán)打串藥改方等違規(guī)行為

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2026-04-29 15:34:07 中國新聞網(wǎng)

國家醫(yī)保局針對(duì)媒體報(bào)道的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)串換藥品違規(guī)使用個(gè)人賬戶問題，派出專項(xiàng)檢查組對(duì)涉事機(jī)構(gòu)進(jìn)行深入檢查，并指導(dǎo)湖南、河南等地醫(yī)保部門擴(kuò)大檢查范圍。此次共檢查了1536家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，其中湖南省懷化、衡陽、邵陽、株洲四市共檢查了1352家機(jī)構(gòu)，河南省鄭州市檢查了184家定點(diǎn)藥店。

檢查中發(fā)現(xiàn)，涉事藥店的主要違法違規(guī)問題集中在個(gè)人賬戶資金使用方面，通過串換藥品的方式將非醫(yī)保支付的藥品、化妝品、日用品、保健品等使用醫(yī)保個(gè)賬結(jié)算。這些機(jī)構(gòu)為躲避監(jiān)管，套用已自費(fèi)銷售過的醫(yī)保藥品追溯碼。店員提前留存自費(fèi)購買藥品的追溯碼圖片，當(dāng)參保人想用個(gè)人賬戶支付非醫(yī)療支出時(shí)，店員就違規(guī)使用提前儲(chǔ)存的自費(fèi)藥品追溯碼，掃碼上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，從而完成串換。

此外，部分定點(diǎn)藥店還存在無處方銷售處方藥、串換診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施、執(zhí)業(yè)藥師“掛證”、進(jìn)銷存不符、監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)未按規(guī)定保存等問題。醫(yī)保部門將根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)相關(guān)機(jī)構(gòu)依法依規(guī)采取措施，情節(jié)嚴(yán)重的將解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

為進(jìn)一步打擊藥品領(lǐng)域的違法違規(guī)行為，國家醫(yī)保局近期印發(fā)了《關(guān)于深入開展打擊醫(yī)保藥品領(lǐng)域違法違規(guī)問題專項(xiàng)行動(dòng)的通知》，持續(xù)推進(jìn)藥品追溯碼在醫(yī)保監(jiān)管領(lǐng)域的全場景應(yīng)用，鞏固打擊倒賣“回流藥”的高壓態(tài)勢(shì)，嚴(yán)厲打擊倒賣“回流藥”、串換藥品、空刷套刷醫(yī)保憑證、超量開藥等違法違規(guī)行為。

國家醫(yī)保局提醒廣大定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人，醫(yī)保個(gè)人賬戶資金是職工醫(yī)?；鸬闹匾M成部分，應(yīng)僅用于個(gè)人合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用支出。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，定點(diǎn)零售藥店如將非醫(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品，倒賣醫(yī)保藥品或套取醫(yī)療保障基金，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)解除其醫(yī)保協(xié)議。

(責(zé)任編輯：zhangxiaohua)

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