國(guó)家醫(yī)保局針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)串換藥品違規(guī)使用個(gè)人賬戶問(wèn)題進(jìn)行了深入檢查。此次行動(dòng)源于中國(guó)新聞網(wǎng)的一篇報(bào)道，該報(bào)道揭露了連鎖藥店通過(guò)多種手段騙取醫(yī)保資金的行為。國(guó)家醫(yī)保局派出專項(xiàng)檢查組對(duì)涉事機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面調(diào)查，并指導(dǎo)湖南、河南兩省的醫(yī)保部門進(jìn)行擴(kuò)面檢查。共檢查定點(diǎn)機(jī)構(gòu)1536家，其中湖南省懷化、衡陽(yáng)、邵陽(yáng)、株洲四市共檢查1352家機(jī)構(gòu)，河南省鄭州市檢查定點(diǎn)藥店184家。

檢查中發(fā)現(xiàn)，涉事藥店主要存在個(gè)人賬戶資金使用方面的違法違規(guī)問(wèn)題。這些藥店通過(guò)串換藥品的方式將非醫(yī)保支付的商品如化妝品、日用品、保健品等用醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)算。為了躲避監(jiān)管，藥店會(huì)套用已自費(fèi)銷售過(guò)的醫(yī)保藥品追溯碼。店員提前保存自費(fèi)購(gòu)買藥品的追溯碼圖片，當(dāng)參保人想用個(gè)人賬戶支付非醫(yī)療支出時(shí)，店員就使用這些提前儲(chǔ)存的追溯碼上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，從而完成串換。

此外，一些藥店還通過(guò)增補(bǔ)藥品項(xiàng)目和篡改消費(fèi)總價(jià)的方式，將實(shí)際選購(gòu)的商品串換成藥品或醫(yī)療器械，并使用個(gè)人賬戶支付。支付完成后，再對(duì)小票內(nèi)額外添加的藥品做退費(fèi)處理，以此平抵賬目。這種手段十分隱蔽，既實(shí)現(xiàn)了進(jìn)銷存的平賬，醫(yī)保系統(tǒng)里也僅顯示一次追溯碼記錄。

檢查組還發(fā)現(xiàn)部分定點(diǎn)藥店存在無(wú)處方銷售處方藥、串換診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施、執(zhí)業(yè)藥師“掛證”、進(jìn)銷存不符、監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)未按規(guī)定保存等問(wèn)題。

醫(yī)保部門將根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)相關(guān)機(jī)構(gòu)依法依規(guī)采取措施，情節(jié)嚴(yán)重的將解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局將繼續(xù)深入開展打擊藥品領(lǐng)域違法違規(guī)問(wèn)題專項(xiàng)行動(dòng)，持續(xù)推進(jìn)藥品追溯碼在醫(yī)保監(jiān)管領(lǐng)域的全場(chǎng)景應(yīng)用，嚴(yán)厲打擊倒賣“回流藥”、串換藥品、空刷套刷醫(yī)保憑證、超量開藥等違法違規(guī)行為。

國(guó)家醫(yī)保局提醒廣大定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人，醫(yī)保個(gè)人賬戶資金是職工醫(yī)?；鸬闹匾M成部分，用于個(gè)人合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用支出。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，定點(diǎn)零售藥店不得將非醫(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品，否則將被解除醫(yī)保協(xié)議。