男子半夜系窗簾從住戶家出逃墜亡保險理賠爭議落定

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2026-05-28 08:39:29 澎湃新聞

男子半夜系窗簾從住戶家出逃墜亡保險理賠爭議落定！男子呼某是庫倫旗某單位職工。2024年12月28日晚上11點過，他從某小區(qū)六層的一住戶家出逃，將打結(jié)的窗簾從六層放到一層，但在下落過程中打結(jié)的窗簾斷裂，導(dǎo)致呼某墜亡。由于呼某單位此前曾為其投保過團隊意外傷害保險，呼某家屬向法院提起訴訟，要求保險公司支付保險金。一審法院判決保險公司賠償呼某家屬10萬余元。保險公司不服，認為呼某的墜亡不符合“突發(fā)的、非本意的”意外特征，并提出上訴。

二審法院內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市中級人民法院駁回了保險公司的訴訟請求。二審判決書顯示，一審法院認定，2024年12月28日23時15分，呼某欲從庫倫旗某小區(qū)住戶家逃出，便將打結(jié)的窗簾由上往下放至一樓雨搭處。呼某將打結(jié)的窗簾系在身上從六樓下落時，打結(jié)的窗簾從五樓處斷裂，導(dǎo)致其在23時19分墜落。事故發(fā)生后，120救護車和急救人員到達現(xiàn)場后將呼某送往醫(yī)院ICU病房搶救。次日1時19分，呼某因搶救無效死亡。

法院認定，呼某入院治療花費醫(yī)療費3475.01元。公安部門現(xiàn)場勘驗，案發(fā)現(xiàn)場無打斗痕跡，法醫(yī)對死者尸體表面進行檢驗，體表無明顯外傷，排除他殺。另查明，2024年8月，呼某單位在某保險公司為包括呼某在內(nèi)的200多名單位職工投保了團隊意外傷害保險。

事發(fā)后，呼某的家屬將某保險公司告上法院索賠。一審法院判決，保險公司賠償呼某家屬意外傷害保險金10萬元，同時賠償家屬意外醫(yī)療保險金3457.01元。一審判決后，某保險公司不服提起上訴。

該保險公司在二審時辯稱，根據(jù)保險合同及法律規(guī)定，“意外”需同時滿足“外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的”核心特征。呼某具備完全認知能力，其用窗簾作為輔助工具從六樓前往樓下，該行為本身具有可控性與可避免性。其明知此行為可能引發(fā)墜樓后果，仍自愿實施，說明墜樓結(jié)果并非“不能預(yù)見、不能避免”，不符合“突發(fā)的、非本意的”意外特征。

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