王立新認(rèn)為神州細(xì)胞采用這種方式搶占市場的背后，是重組人凝血因子Ⅷ這類藥品供大于求的市場環(huán)境。

他介紹，目前血友病藥品的生產(chǎn)廠家有十多個，且藥品有效期只有兩年?！矮@批簽發(fā)以后到患者手里一年可能就過去了，有效期在半年之內(nèi)的藥醫(yī)院又是不能賣的。換句話說，給醫(yī)藥代表銷售的時間也就一年左右。”

神州細(xì)胞安佳因浙江地區(qū)銷售經(jīng)理李文芳（化名）也成為該案被告人，被指控的詐騙金額上億元。在警方調(diào)查筆錄中，她提到神州細(xì)胞的幾個項目給患者超開藥品創(chuàng)造了條件，只要購買的量大，患者獲得的返利也就越多。她認(rèn)為“是有問題的”，“面上說是給患者補(bǔ)助，讓患者用得起藥，但實際上是為了提升競爭力。”

據(jù)《中國經(jīng)營報》報道，上市當(dāng)年安佳因銷售收入為1.34億元。神州細(xì)胞業(yè)務(wù)中重組蛋白類產(chǎn)品（即安佳因）毛利率為96.89%。

利益鏈條

一位知情人告訴新京報記者，案發(fā)起因來自國家醫(yī)保局的大數(shù)據(jù)監(jiān)控，監(jiān)控發(fā)現(xiàn)溫州的安佳因產(chǎn)品存在銷量異常的增長。國家醫(yī)保局把這條線索移送到了浙江省醫(yī)保局，此后溫州市醫(yī)保局報案，由平陽縣公安局偵辦。此后浙江臺州、寧波等各地公安機(jī)關(guān)也相繼立案調(diào)查。

2025年12月11日，溫州平陽縣法院開庭審理了該系列案中的一起案件，被告席上有兩位神州細(xì)胞溫州地區(qū)醫(yī)藥代表、一家民營醫(yī)院的三名工作人員、一位配藥公司業(yè)務(wù)經(jīng)理，以及一位第三方護(hù)士。他們被共同指控犯詐騙罪。

公訴人指出，該案犯罪模式是醫(yī)藥代表、配藥公司、民營醫(yī)院達(dá)成三方協(xié)議，以返點模式準(zhǔn)入安佳因藥品，再以0元購加返利的誘餌誘導(dǎo)患者前往醫(yī)院虛構(gòu)出血事實大量購藥，騙取大額醫(yī)?；稹?/p>

結(jié)合多位證人證言和多份協(xié)議，平陽地區(qū)銷售安佳因流程為：神州細(xì)胞先發(fā)貨給配藥公司華東溫州醫(yī)藥有限公司（以下簡稱華東公司），華東公司確定準(zhǔn)入醫(yī)院后，神州細(xì)胞浙江地區(qū)銷售經(jīng)理李文芳等公司人員會上門拜訪，與醫(yī)院負(fù)責(zé)人具體介紹藥品并商談返利，約定神州細(xì)胞給予華東公司藥品15%的返利，再由華東公司給到醫(yī)院6%到8%的返利。

本案被告人華東公司的一位業(yè)務(wù)經(jīng)理孫銳強(qiáng)（化名）在筆錄中提到，因為安佳因價格高，神州細(xì)胞想要迅速搶占市場，給華東公司的提成比其他藥物提高了1%-2%。

▲2025年12月11日，一起醫(yī)保詐騙案在平陽縣法院一審開庭。新京報記者黃依琳攝

公訴人也在庭上提到，“從利益分配上看，醫(yī)院通過上述操作獲得了藥品銷售額5%-7%的返點，華東公司獲得了8%-10%的返點。神州細(xì)胞公司通過藥品銷售實現(xiàn)了銷售額的劇增。該模式使得神州細(xì)胞公司在一年內(nèi)實現(xiàn)了扭虧為盈，2023年同比增幅為77%?！?/p>

“除了國家醫(yī)?；鸪鲥X以外，剩下的我們幾方都是獲利的。”孫銳強(qiáng)在一份筆錄中談道。

值得注意的是，這一系列騙保案件中，溫州地區(qū)的涉案醫(yī)院基本是民營醫(yī)院。孫銳強(qiáng)也在筆錄中提到，公立醫(yī)院控藥較嚴(yán)，準(zhǔn)入也比較難，用量少。而民營醫(yī)院的把控不嚴(yán)，可以給患者開最大的量。

庭審中出示的一組溫州市人民醫(yī)院重組人凝血因子Ⅷ醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)顯示，單次開藥支數(shù)12支僅有一次，10支僅有一次，9支僅有3次，其余都在8支左右或以下。公訴人認(rèn)為這組公立醫(yī)院的數(shù)據(jù)具有參考價值，它是根據(jù)每位患者具體情況開藥的，而本案中開藥基本都在10支以上，且針對不同病人都是相同開藥量，不符合常規(guī)，應(yīng)認(rèn)定為詐騙。

在庭上，被告人之一醫(yī)藥代表鄭利（化名）對這組數(shù)據(jù)發(fā)表質(zhì)證意見，他認(rèn)為這組數(shù)據(jù)和公立醫(yī)院藥占比（注：衡量醫(yī)療費用中藥品支出的占比結(jié)構(gòu)，是醫(yī)?？刭M、醫(yī)療資源合理配置的關(guān)鍵監(jiān)管指標(biāo)）的管控有關(guān)，“這個藥比較貴，超出限額的話，醫(yī)院可能會受到一定處罰?！?/p>

鄭利的辯護(hù)人也提到，沒有規(guī)定民營醫(yī)院開藥支數(shù)必須參考公立醫(yī)院。不少患者在口供中也提及此前經(jīng)常有疼痛，但是因為去醫(yī)院開得少或者開不出來，只能忍著。他認(rèn)為患者真實的需求更大。

本案中被起訴的其他被告人，民營醫(yī)院平陽縣長庚怡寧醫(yī)院的三位工作人員（副院長、藥房兩位領(lǐng)導(dǎo)）、兩位神州細(xì)胞溫州地區(qū)醫(yī)藥代表、第三方護(hù)士（與醫(yī)藥代表合作）被指控負(fù)責(zé)執(zhí)行。

結(jié)合多方證言，開藥流程大致為，由醫(yī)藥代表、第三方護(hù)士帶領(lǐng)患者或持患者醫(yī)?？ㄇ巴付ㄡt(yī)生處開藥。醫(yī)生書寫完病歷開出藥品，藥房工作人員配合拿收據(jù)，再去排隊領(lǐng)藥。

庭審中提及，平陽縣長庚怡寧醫(yī)院的醫(yī)生不會過多詢問就開出藥品。本案中的第三方護(hù)士也在筆錄中提到，“告訴醫(yī)生這個病人是參加‘因你同行’活動的就可以了?！鳖愃魄樾卧卩嵗墓P錄中也有體現(xiàn)，“開藥量和開藥方式是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給醫(yī)生做工作，安排了幾個聽話的醫(yī)生來開藥，所以比較順?！?/p>

在庭審中，多位被告人辯解稱，涉案主體應(yīng)是神州細(xì)胞，自己只是履行職務(wù)。其中醫(yī)藥代表白佳在庭上辯解稱，如果沒有神州細(xì)胞牽頭與醫(yī)院、華東公司建立合作方式，構(gòu)建犯罪框架，吸引患者去開安佳因，就不會有后期醫(yī)生違規(guī)開藥、患者涉嫌騙保等行為。

公訴人在庭上答辯稱，雖然本案的被告人都是犯罪框架的執(zhí)行者，但難辭其咎，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為共同犯罪的參與者。

與本案無關(guān)的第三方律師北京君都（上海）律師事務(wù)所的張文波認(rèn)為，如果沒有自上而下的績效考核壓力，醫(yī)藥代表恐怕也難以促成騙保。神州細(xì)胞無法撇清關(guān)系，誘導(dǎo)患者通過利益輸送、返傭方式來搶占市場擾亂了醫(yī)療市場秩序，但因其利用公益組織、商業(yè)保險等方式作為“白手套”，所以規(guī)避了相關(guān)的法律風(fēng)險。

新京報記者聯(lián)系神州細(xì)胞，對方拒絕接受采訪。

是否虛構(gòu)出血事實

新京報記者了解到，起訴書中多次提到的“患者虛構(gòu)出血事實”是這一系列騙保關(guān)聯(lián)案件的核心。也就是說血友病患者在開藥的時候是否實際出血，是判斷罪與非罪的關(guān)鍵。

根據(jù)浙江省醫(yī)療保障局于2021年1月至2024年6月發(fā)布的《藥品目錄》清單規(guī)定，安佳因納入醫(yī)保結(jié)算的條件為：限兒童甲(A)型血友??；成人甲(A)型血友病限出血時使用。

目前血友病有兩種治療方案，按需治療和預(yù)防治療。根據(jù)《血友病治療中國指南（2025年版）》，按需治療，是指出血后的臨時替代治療，及時止血止痛，也可阻止危及生命的嚴(yán)重出血。預(yù)防治療則是規(guī)律性輸注凝血因子，以減少出血發(fā)生，也就是說沒有出血也要注射。

根據(jù)公訴人的意見，醫(yī)保報銷政策支持按需治療，不支持預(yù)防治療。

但關(guān)聯(lián)案件辯護(hù)人葉希善提出不同意見，他告訴新京報記者，“成人甲(A)型血友病限出血時使用”既可以理解為出血時開藥，也可以理解為出血時注射。他認(rèn)為公訴人將未出血時走醫(yī)保開藥就認(rèn)定為涉嫌詐騙，沒有法律依據(jù)。

公共政策研究人士賀濱分析，“限出血時使用”確實有值得推敲的地方，所謂出血時使用怎么理解？由誰來判斷？怎么認(rèn)定？涉及法律、臨床判斷以及醫(yī)?；鹱罱K解釋權(quán)的問題。他認(rèn)為規(guī)定本身存在局限性。

葉勝樂對出血的感知是膝蓋疼。每到這個時候，他都要注射重組人凝血因子Ⅷ。一支1000IU的量，他要一次打三支，連打三天，直到下一次疼痛發(fā)生。他回憶，藥基本會用完，很少囤藥?！熬煺f我騙保，但我都是真的只有痛的時候才拿來用的?！?/p>

▲葉勝樂的父親給他打藥，一次打三支1000IU。新京報記者黃依琳攝

一位坐輪椅的患者告訴新京報記者，他會囤點藥以備不時之需，原因是如果一定要出血時再去拿藥不現(xiàn)實。他家在農(nóng)村，疼起來的時候哇哇叫，很難做到立刻去醫(yī)院。

新京報記者就以上問題咨詢浙江省醫(yī)療保障局，相關(guān)工作人員表示，因為安佳因價格高，為防止患者倒賣，從醫(yī)?；鸢踩紤]必須嚴(yán)格執(zhí)行政策。此外相關(guān)工作人員還提到，他認(rèn)同公訴人的理解，“成人甲(A)型血友病限出血時使用”是只能在出血時開藥的意思。

該醫(yī)保局人員也認(rèn)為，實際情況可能更為復(fù)雜，需要具體情況具體分析，不能單看病人主訴，也要結(jié)合醫(yī)生對患者體重、治療水平、病史等判斷是否出血以及開藥量。

本案中更為復(fù)雜的情況是，由于醫(yī)生審核不嚴(yán)格，大部分患者雖然事后承認(rèn)不是每次開藥都出血，但也記不清哪一次出血，哪一次沒出血了。他們對預(yù)防治療和按需治療沒有概念。

結(jié)合多位專家證言，公訴人提出判斷標(biāo)準(zhǔn)，即出血與否可通過影像學(xué)檢查，也可肉眼查看比如關(guān)節(jié)腫脹、牙齦出血等進(jìn)行判斷。根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，沒有在病歷上寫明“出血”的，可以認(rèn)定為醫(yī)保詐騙。

據(jù)庭上出示的聊天記錄、口供等證據(jù)顯示，涉案一家民營醫(yī)院在2023年底、經(jīng)神州細(xì)胞醫(yī)藥代表提醒，安排相關(guān)工作人員緊急修改病歷。群聊中提到，在開出安佳因的病歷上“一定要增加‘出血’的書寫”。除此之外還為其他合作醫(yī)院提供病歷模板，以幫助逃避醫(yī)保等檢查。

對此部分辯護(hù)人在庭上指出，病歷記錄不完整、不規(guī)范不能等同于未做診療判斷。該行為屬于醫(yī)療行政管理層面的瑕疵，而非刑事犯罪層面的虛假診治。此外，根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，難以判斷患者在開藥時是否有出血，也無法僅因病歷上沒寫“出血”就排除患者真實用藥需求。應(yīng)依照疑罪從無的原則，排除大量詐騙金額的認(rèn)定。

此外關(guān)于出血與否的另一個焦點爭議，在于本案中存在大量代開現(xiàn)象。公訴人將代開的藥品也認(rèn)定為，是在患者沒有出血的情況下詐騙醫(yī)?；鹚谩?/p>

▲葉勝樂左腿膝蓋腫脹，醫(yī)生判斷為出血。新京報記者黃依琳攝