溫州市醫(yī)保局于2024年出具的一份文件顯示，一家涉案民營醫(yī)院不僅病歷書寫高度雷同，且存在間隔一分鐘左右開出多個病人藥品的情形，不符合診療常理，可能存在他人持卡代開。

多位涉案醫(yī)藥代表均在警方調查筆錄中承認存在代開行為，但他們堅稱這是在“做好事”。

因常年坐輪椅，行動不便，在使用安佳因的那段時間，章杰沒有自己開過藥，有時是由母親代開，母親不方便時，醫(yī)藥代表鄭利也會拿著他的醫(yī)?？ù_。他回憶一般都是鄭利主動聯系他，問他需不需要藥，代開后會給他送上門。

天津市友愛罕見病關愛服務中心負責人王立新認為，代開在行業(yè)里普遍存在，并不單純是“做好事”“當產能過大以后，擔心患者被其他企業(yè)搶走，就會把醫(yī)保卡控制在自己手里，這樣患者自身的需求，就變成了醫(yī)藥代表的銷售需求?！?/p>

公訴人認為，首先，根據相關法律規(guī)定，所有醫(yī)保的開藥必須做到人證相符，即便親屬開藥也需要辦理相應的手續(xù)。其次，代開也意味著患者沒有到場，醫(yī)生沒有進行實際診療。

章杰的印象里只有一次，一位醫(yī)生與他進行過視頻通話，對方問他現在痛不痛，讓他把手舉起來看了一下，但他認為這次“看診”像走個形式，“到底痛不痛，醫(yī)生也不知道。”葉勝樂事后也回憶，在使用安佳因的那兩年，即便本人去開藥，醫(yī)生也從未對其是否出血，是否感覺疼痛進行過詢問，更不用說影像學檢查、抽血化驗。

在一起關聯案件中，準入安佳因的一家民營醫(yī)院蒼南南江醫(yī)院執(zhí)行院長兼內科醫(yī)生成為被告人。起訴書指控，該被告人未按規(guī)定查驗患者身份、出血癥狀等情況下違法開具安佳因藥品，將不符合醫(yī)保報銷項目納入醫(yī)保支付，騙取醫(yī)?；?，在共同犯罪中起次要、輔助作用。

其辯護人邵穎芳告訴新京報記者，這位醫(yī)生在被捕前不知道安佳因的醫(yī)保報銷政策?！鞍蠢碚f，醫(yī)生應該去學，但實際情況是，每個醫(yī)生都對醫(yī)保報銷目錄中上千種藥品掌握得很清晰也不現實?！彼J為，這是醫(yī)生的疏忽、過失，不應上升到刑事犯罪。

另一位被起訴的民營醫(yī)院溫州佑安醫(yī)院（該醫(yī)院的涉案藥是另一款重組人凝血因子Ⅷ藥品科躍奇）的醫(yī)生向新京報記者回憶，在實際診療時，她會對病人的癥狀進行問詢，比如看一下關節(jié)是否腫脹、走路是否方便等。她表示，自己是按照病人主訴，公立醫(yī)院的處方給患者開藥，患者本人是否撒謊她無法分辨，回去后如何用藥，她也無從得知。

“有的醫(yī)生是為了拿回扣，也有很多醫(yī)生沒有拿回扣，多開是為了滿足患者的需求，讓他們少跑路?！蓖趿⑿抡f，他同時也認為，醫(yī)生具有處方權，應按規(guī)定執(zhí)行，“把控好醫(yī)保政策的關口，不要層層失守?！?/p>

王立新建議各地可以參考中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院(血液學研究所)的做法，患者來開藥時，必須把之前開過的空瓶拿來，空瓶都有對應的碼，可以防止患者多開藥，甚至轉給別人。

邵穎芳則認為，相關監(jiān)管單位也應負起責任。比如利用大數據實時監(jiān)控醫(yī)生超量開藥現象并在醫(yī)院系統彈窗，予以提醒。此外，她建議大數據也可監(jiān)測患者用藥數據，如果監(jiān)測到某位患者一個月的用藥量超過其日常用藥，可再去調查核實是否存在違規(guī)行為。

2025年12月的一天，葉勝樂前往公立醫(yī)院溫州市人民醫(yī)院開藥。新京報記者觀察到，在他主訴近期感覺疼痛想要開藥后，醫(yī)生查看了電腦程序里的電子數據，包括既往病史、此前葉勝樂的B超結果（顯示半月板撕裂），然后在病歷上寫有“出血”兩字，在彈窗上點擊醫(yī)保報銷，開出重組人凝血因子Ⅷ藥品。

用藥需求和制度的沖突

章杰曾因家庭困難，用不起有效藥，在病情嚴重時不得已做了左腿截肢手術。他覺得，只有在用上安佳因的那兩年，自己才活得有尊嚴，不再忍受那種連紙片碰到指尖都要“哇哇叫”的痛苦。

上述庭審中，一位辯護人認為，本案中領取醫(yī)?；鸬亩际怯姓鎸嵱盟幮枨蟮难巡』颊?，反復出血是終身的過程，出血頻次高，少量的開藥很不方便。他認為，“現行的醫(yī)保制度未能充分考慮到預防治療的必要性，也正是政策的滯后與迫切用藥需求的矛盾，才催生了對與非對的灰色地帶?！?/p>

新京報記者獲取的一份國家醫(yī)保局信訪答復意見書提到，從納入醫(yī)保，到兒童預防治療也可以報銷，相關政策是在逐漸完善的。但基于目前的能力，還無法做到完全放開。其中提到一組數據，凝血因子Ⅷ成人預防的年治療費用可達50萬元以上，而2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資僅1000多元。

在庭審中，公訴人也提出，醫(yī)保政策無法為患者所有使用的藥負責。假如全部放開，損害的是國家醫(yī)?；鸬睦?。我國還有部分的罕見病高費用疾病，尚未被納入基本醫(yī)保報銷范圍。

但從醫(yī)學角度來說，相關專家一直在呼吁醫(yī)保政策放開，《血友病治療中國指南（2025年版）》稱，研究發(fā)現，如不接受預防治療，幾乎所有重型患者以及部分中型患者都會存在至少一個靶關節(jié)以及不同程度的關節(jié)活動受限。

一位溫州地區(qū)民營醫(yī)院的負責人打了個比方，預防治療就像池塘里養(yǎng)魚，長期維護水質健康的環(huán)境才有利于魚生存。而按需治療則像是等開始缺氧才進行急救，不但危害魚的健康，耽誤時間的話也可能造成死亡。

公共政策研究人士賀濱分析，醫(yī)保基金更多考慮的是經濟支出。尤其是當今社會老齡化嚴重，醫(yī)?；饍深^壓力越來越大，問題變得更加嚴峻。但具體到某一種藥，哪種治療方式更省錢，醫(yī)?；鹨苍S不會算得那么細致，計算方式也可能不一樣。但他同時也認為，醫(yī)?；鸩荒苤粰嗪馐罩Ю?，也要考慮到患者不進行預防治療容易致殘的社會危害性。

▲一家涉案民營醫(yī)院已關停，該醫(yī)院的涉案藥品是另一款重組人凝血因子Ⅷ藥品科躍奇。新京報記者黃依琳攝

王立新告訴新京報記者，騙保案發(fā)后，醫(yī)保政策更被嚴格執(zhí)行，開藥也變得更麻煩，一些民營醫(yī)院關停，也有部分公立醫(yī)院拒絕準入重組人凝血因子Ⅷ。很多患者買不到，被迫轉向用有病毒傳播風險的血源凝血因子。

“我們還有更多的擔心?！蓖趿⑿抡f，案發(fā)后血友病人被貼上了“騙?！钡臉撕?，“一些人覺得所有血友病人就是為了掙錢去亂開藥，侵占了其他人的醫(yī)?；?。”他希望能對涉案的血友病患者輕判，“司法既要有硬度，還要有溫度?！?/p>

邵穎芳也認為，病人欺騙醫(yī)生出血涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?；穑瑢儆谄墼p，可以行政處罰，不應上升到刑事。“他們沒有倒賣，只是部分人提前囤藥，批評教育就可以了，慢性病人的少量存藥是可以理解的，不應大面積打擊。”

以前一次開10-14支，現在一次只能開8支，葉勝樂去醫(yī)院開藥的次數也變得更加頻繁，去年7月他去醫(yī)院做了B超檢查，顯示半月板撕裂。

和葉勝樂一同被起訴的另一位患者也是重癥患者，體內的凝血因子是正常人的0.4%，用藥量大?！鞍缸又?，醫(yī)生都不敢給我們正常開藥了，我現在藥不夠用。只能在家待著不動，走路的極限是十五分鐘，怕一不小心又嚴重出血?！?/p>

他給新京報記者看了一份手寫稿，那是為在開庭時做最后陳述寫的，“2019年血友病被納入門診特殊病種（注：浙江部分地區(qū)），以后看病越來越有保障……但是沒有想到，有人會利用我們的病去謀取利益?！?/p>