醫(yī)保基金監(jiān)管新規(guī)今起施行提升監(jiān)管精細化水平

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2026-04-01 23:51:57 新華網(wǎng)

4月1日，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細則》正式施行。國家醫(yī)保局副局長黃華波在3月31日的新聞發(fā)布會上表示，該細則有助于提高醫(yī)保基金監(jiān)管精細化水平，更好地打擊違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸷推墼p騙保行為，提升醫(yī)保治理效能。國家醫(yī)保局將制定和完善相關配套行政規(guī)范性文件，進一步規(guī)范基金監(jiān)管，提升基金監(jiān)管質效。

國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司司長顧榮指出，《實施細則》對醫(yī)保基金監(jiān)管工作中面臨的突出、典型問題進行了細化，為嚴厲打擊欺詐騙保提供了更有力的法律武器。《實施細則》共5章46條，明確了醫(yī)保行政部門監(jiān)管職責、經(jīng)辦機構審核責任、定點醫(yī)藥機構主體責任等，并對長期護理保險等新領域的監(jiān)管依據(jù)作出規(guī)定。

國家醫(yī)保局將重點打擊以“車接車送”“減免費用”“給好處費”“贈送米面油”等方式進行騙保的問題。明知他人實施欺詐騙保行為，仍然參與其組織的違法活動，接受贈予財物、減免費用或者提供額外服務的，可以按照欺詐騙保進行處罰。此外，還將重點打擊倒賣“回流藥”等問題。定點醫(yī)藥機構組織他人利用醫(yī)保騙保購買藥品、醫(yī)用耗材后非法收購、銷售的，可以認定為欺詐騙保；定點醫(yī)藥機構及其工作人員明知他人以騙保為目的，冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，仍然協(xié)助其就醫(yī)、購藥的，也可以認定為欺詐騙保。

具體來看，《實施細則》細化了常見的個人騙保情形，為執(zhí)法提供了清晰的“負面清單”。包括通過造假騙取醫(yī)保待遇、出租出借本人醫(yī)療保障憑證非法獲利、冒名享受醫(yī)保待遇、重復享受待遇等行為。為防止定點醫(yī)藥機構利用主動解除協(xié)議或不續(xù)簽協(xié)議來規(guī)避監(jiān)管，《實施細則》設置了退出定點前的檢查機制，確保核查發(fā)現(xiàn)涉嫌違法或違反服務協(xié)議使用醫(yī)?；鸬男袨榈玫教幚?。

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