醫(yī)?；鸨O(jiān)管新規(guī)今起施行 提升監(jiān)管精細(xì)化水平(2)
近年來，醫(yī)保部門在堅(jiān)持嚴(yán)查嚴(yán)打、保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)的同時(shí)，高度重視打防結(jié)合，不斷建立健全全流程、全領(lǐng)域、全鏈條的智能監(jiān)管體系。這個(gè)智能監(jiān)管體系包括醫(yī)藥機(jī)構(gòu)端事前提醒、經(jīng)辦端事中審核、行政端事后監(jiān)管，形成了梯次攔截違法違規(guī)行為的協(xié)同效應(yīng)。醫(yī)保部門已研發(fā)了幾十種大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型，通過大數(shù)據(jù)、人工智能等方式破解人少事多的難題，建設(shè)了醫(yī)?；鸨O(jiān)管智能監(jiān)管規(guī)則庫、知識(shí)庫，為經(jīng)辦審核提供有力支撐。同時(shí)賦能廣大定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，通過事前智能提醒，減少違法違規(guī)問題的發(fā)生。
近5年來，各級(jí)醫(yī)保部門共追回醫(yī)保資金約1200億元，醫(yī)保基金監(jiān)管工作成效顯著。去年全國醫(yī)保系統(tǒng)共追回醫(yī)保基金342億元，通過智能監(jiān)管子系統(tǒng)挽回醫(yī)?；饟p失30億元；利用藥品追溯碼對(duì)倒賣“回流藥”開展全鏈條精準(zhǔn)打擊，核查24萬余條疑點(diǎn)線索，檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)12.47萬家，處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)3.91萬家，聯(lián)合公安機(jī)關(guān)偵破695起倒賣“回流藥”案件，抓捕職業(yè)騙保人2576人。
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