新規(guī)來了！進(jìn)口藥更好開，但更貴了患者選擇權(quán)增大(3)

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2026-05-28 11:20:10 鳳凰網(wǎng)

原研藥供應(yīng)短缺一度是引發(fā)熱議的話題。醫(yī)保過去采用的按比例報銷模式，使一眾藥價較高的原研藥報銷額度更大，形成了對高價藥的隱性補貼，給醫(yī)保資金造成了較大壓力。隨著按病組和病種分值付費的推行，醫(yī)院有著嚴(yán)格的控費指標(biāo)，原研藥也會占用科室的醫(yī)保額度。

在陳昊看來，本次上海醫(yī)保改革與其說是新規(guī)，不如認(rèn)為是一種“回歸初心”。四五年前，國家醫(yī)保局制定藥品支付標(biāo)準(zhǔn)時，就曾提到過“定額報銷”，該方法借鑒了德國、日本等社會保險體制國家對仿制藥的定價機制。當(dāng)前，集采政策已深入民心，對于絡(luò)活喜等知名原研藥，患者已習(xí)慣自費，這使政策實施具備了更強的社會動力。

從長期來看，政府應(yīng)如何動態(tài)地校準(zhǔn)邊界線？金春林認(rèn)為，集采價反映的是當(dāng)前市場競爭的均衡點，但藥品成本創(chuàng)新價值會隨時間變化，支付標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)一成不變。同時，應(yīng)設(shè)置封頂機制，防止患者藥品自付金額過高。還可以通過開展藥物經(jīng)濟學(xué)評價，將支付標(biāo)準(zhǔn)與藥品的臨床價值獲益掛鉤，給予取得療效創(chuàng)新的藥企鼓勵。

患者自負(fù)額度的提高也為商業(yè)保險帶來了新的空間。金春林分析稱，針對集采外的藥品，商保公司可能會設(shè)計專項的藥品費用補償性產(chǎn)品?，F(xiàn)有的高端醫(yī)療險主要集中在特需部、國際部，對藥品差價的覆蓋不足；即使在普通門診使用原研藥，也可能產(chǎn)生高額收費，這些都要求高端醫(yī)療險將藥品差價納入保障范圍。

新規(guī)實施過程中，要關(guān)注患者用藥的中斷風(fēng)險。一些慢性病患者可能因支付金額驟升而被迫停藥或減量，或出現(xiàn)仿制藥和原研藥交替使用的情況，醫(yī)生應(yīng)給出正確的用藥指導(dǎo)建議。此外，應(yīng)加強處方點評和患者滿意度調(diào)查，確?；颊叩挠盟庍x擇權(quán)真正落地。受地方政策影響，部分原研藥企業(yè)可能會采取在上海地區(qū)降價、在其他地區(qū)維持原價的銷售策略，相關(guān)部門要加強監(jiān)管，做好價格歧視的預(yù)防工作。

上海作為一線城市，市民的消費水平、自負(fù)意愿普遍較高。“定額報銷”的政策在全國范圍內(nèi)推廣可能面臨挑戰(zhàn)，但可以漸進(jìn)式推廣。中西部城市應(yīng)先補齊基層用藥目錄和信息系統(tǒng)的短板，再放開非中選藥品的配備限制，將支付標(biāo)準(zhǔn)慢慢向中選價過渡，在兩三年的窗口期內(nèi)逐步到位。

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(責(zé)任編輯：zhangxiaohua)

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