醫(yī)?；鸨O(jiān)管持續(xù)加壓升級斬斷處方回扣利益鏈(3)

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2026-03-24 20:14:19 21世紀經(jīng)濟報道

面對醫(yī)藥購銷行賄、醫(yī)保基金違規(guī)使用等亂象，我國監(jiān)管部門持續(xù)加大監(jiān)管力度，構(gòu)建全鏈條、多層次的監(jiān)管體系，精準發(fā)力打擊各類違法違規(guī)行為。2025年全國醫(yī)保系統(tǒng)共追回醫(yī)保基金342億元，其中通過醫(yī)保經(jīng)辦審核核查挽回278億元。查實欺詐騙保機構(gòu)1626家，移交司法機關(guān)1678家。聯(lián)合公安機關(guān)偵辦醫(yī)保案件3776起，抓獲犯罪嫌疑人10357名。智能監(jiān)管子系統(tǒng)挽回醫(yī)?；饟p失30億元。

藥品耗材追溯體系建設(shè)加快推進。國家醫(yī)保信息平臺累計歸集定點醫(yī)藥機構(gòu)銷售端追溯碼信息1001.82億條，接入機構(gòu)102.73萬家。依托國家醫(yī)保服務(wù)平臺上線“醫(yī)保藥品耗材追溯信息查詢”功能，每日查詢量超500萬人次。利用追溯碼打擊倒賣“回流藥”行為，核查疑點線索24萬余條，聯(lián)合公安機關(guān)偵破案件695起，抓捕職業(yè)騙保人員2576人。

進入2026年，醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度進一步升級。根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好2026年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》，2026年將持續(xù)開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治；全面推動飛行檢查擴面提質(zhì)。2026年3月以來，多地已率先行動，部署開展2026年定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金自查自糾工作。

上海市浦東新區(qū)召開2026年醫(yī)療保障工作會議，強調(diào)聚焦藥品追溯碼、長期護理保險評估等級異常、“異常住院”“超量開藥”“影像科”“生育保險”“康復(fù)、理療”“醫(yī)療救助”等領(lǐng)域，持續(xù)開展醫(yī)保基金管理突出問題專項整治，壓實定點機構(gòu)基金使用主體責任。內(nèi)蒙古興安盟醫(yī)療保障局也召開會議，要求各定點醫(yī)藥機構(gòu)深化自查自糾，聚焦過度診療等重點問題逐項排查，狠抓問題整改，建立問題臺賬，進行銷號管理，及時退還違規(guī)醫(yī)?；鸷蜕婕叭罕妭€人支付的違規(guī)費用，進一步強化與上級部門溝通對接，解決遇到的問題困難，以開展自查自糾工作為契機，健全定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保長效管理機制。

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