從外觀來看,藥房和門診部各有各的入口,但是在內(nèi)部,兩者之間僅隔了一塊玻璃,共用一張結算柜臺,這引起了調(diào)查組的警覺。
國家醫(yī)保局檢查組工作人員:根據(jù)這種情況,我們就制定了一些大數(shù)據(jù)篩查的規(guī)則,根據(jù)診所的消費患者的金額,跟藥店的銷售記錄里短時間、間隔很近的東西,篩查出來部分患者的結算記錄中,兩邊的金額是高度吻合的,是匹配的。
國家醫(yī)保局檢查組工作人員隨機抽取了2025年4月23日的兩張小票,一筆來自藥店,是兩罐中老年羊奶粉,共計168元;
另一筆來自門診部,是推拿和穴位注射,刷醫(yī)??ń痤~同樣是168元。兩者結算時間相距大約兩分鐘。
這兩張價格相同的小票有什么關聯(lián)呢?調(diào)查組調(diào)取了當時的公共視頻畫面。視頻中,一名男子先在藥店購買了兩罐羊奶粉,卻沒有支付,隨后在店員的引導下,從藥店的結算設備轉移到旁邊門診部的結算設備。
國家醫(yī)保局檢查組工作人員:診所這邊給他開具了診療的小票,他拿著診療的小票,再回到藥店這邊,拿奶粉之后直接離開了,并沒有做相應的診療治療的項目。
就這樣,店員交替使用診所和藥店的兩臺設備,賣給消費者不能刷醫(yī)保卡的兩罐羊奶粉,但不收費,然后再虛構46次腰部推拿治療,13次注射治療和4支氯化鈉注射液,“巧妙”地實施了串換手法,讓顧客用醫(yī)??ńY算了非醫(yī)保商品。
記者跟隨調(diào)查組找到了公共視頻畫面中開票的店員。
國家醫(yī)保局檢查組工作人員:為什么要把這邊的羊奶粉費用到門診部進行結算呢?
藥店店員:就是用醫(yī)??ò蜒蚰谭鬯⒊鰜?,為了業(yè)績。
檢查組工作人員告訴記者,這個藥店的串換手法特殊,醫(yī)保結算費用不在藥店,而是來自同一法人控股的門診部,給日常基金監(jiān)管和調(diào)查帶來了困難。
2026年3月,中國新聞網(wǎng)《民生調(diào)查局》陸續(xù)接到多地網(wǎng)友反饋,部分藥店可直接使用醫(yī)??ㄙ徺I化妝品、保健品乃至日用品
2026-04-23 11:46:43多家知名連鎖藥店被曝騙保