0元購藥，還能賺錢？24歲血友病患者囤免費藥涉醫(yī)保詐騙(7)

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2026-02-05 10:20:00 微博

與本案無關(guān)的第三方律師北京君都（上海）律師事務(wù)所的張文波認(rèn)為，如果沒有自上而下的績效考核壓力，醫(yī)藥代表恐怕也難以促成騙保。神州細(xì)胞無法撇清關(guān)系，誘導(dǎo)患者通過利益輸送、返傭方式來搶占市場擾亂了醫(yī)療市場秩序，但因其利用公益組織、商業(yè)保險等方式作為“白手套”，所以規(guī)避了相關(guān)的法律風(fēng)險。

新京報記者聯(lián)系神州細(xì)胞，對方拒絕接受采訪。

是否虛構(gòu)出血事實

新京報記者了解到，起訴書中多次提到的“患者虛構(gòu)出血事實”是這一系列騙保關(guān)聯(lián)案件的核心。也就是說血友病患者在開藥的時候是否實際出血，是判斷罪與非罪的關(guān)鍵。

根據(jù)浙江省醫(yī)療保障局于2021年1月至2024年6月發(fā)布的《藥品目錄》清單規(guī)定，安佳因納入醫(yī)保結(jié)算的條件為：限兒童甲(A)型血友?。怀扇思?A)型血友病限出血時使用。

目前血友病有兩種治療方案，按需治療和預(yù)防治療。根據(jù)《血友病治療中國指南（2025年版）》，按需治療，是指出血后的臨時替代治療，及時止血止痛，也可阻止危及生命的嚴(yán)重出血。預(yù)防治療則是規(guī)律性輸注凝血因子，以減少出血發(fā)生，也就是說沒有出血也要注射。

根據(jù)公訴人的意見，醫(yī)保報銷政策支持按需治療，不支持預(yù)防治療。

但關(guān)聯(lián)案件辯護人葉希善提出不同意見，他告訴新京報記者，“成人甲(A)型血友病限出血時使用”既可以理解為出血時開藥，也可以理解為出血時注射。他認(rèn)為公訴人將未出血時走醫(yī)保開藥就認(rèn)定為涉嫌詐騙，沒有法律依據(jù)。

公共政策研究人士賀濱分析，“限出血時使用”確實有值得推敲的地方，所謂出血時使用怎么理解？由誰來判斷？怎么認(rèn)定？涉及法律、臨床判斷以及醫(yī)保基金最終解釋權(quán)的問題。他認(rèn)為規(guī)定本身存在局限性。

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